LA OSTEOPOROSIS

La osteoporosis corresponde a la pérdida de masa ósea, la cual se produce generalmente en la población de mayor edad.

Siendo la osteoporosis una enfermedad que se desarrolla silenciosamente, esta se suele manifestar ya cuando los huesos están tan débiles que ante un simple movimiento brusco, tracción o pequeño traumatismo se produce una fractura ósea.

Las fracturas en pacientes con osteoporosis son más frecuentes en las vértebras, donde habiendose adelgazado y desaparecido considerable cantidad de trabéculas óseas, el cuerpo vertebral se colapsa o aplasta.

Existe la idea, especialmente por parte de los pacientes que el dolor y todas las dificultades que traen la inmovilidad asociadas con estas fracturas son permanentes.

Para estos pacientes con dolor agudo o crónico, el tratamiento del dolor y de las limitaciones funcionales deben ser la primera prioridad, seguida de rehabilitación funcional y de medidas de preservación de la masa ósea.

Existe un nuevo tratamiento llamado VERTEBROPLASTIA, que hace pocos años acaba de ser introducido y ampliamente aceptado en Estados Unidos y que se venía realizando desde hace más de una década en Francia.

Esto permite que el paciente mejore su movilidad, flexibilidad y velocidad de movimiento, lo que permite restaurar la independencia.

La VERTEBROPLASTIA, consiste en la inyección de cemento quirúrgico “polimetilmetacrilato” el cual es inyectado dentro de la vértebra aplastada mediante guia con fluoroscopía digital activa.

Esto fortalece la vértebra e impide que esta continúe aplastandose, disminyendo o desapareciendo el dolor

 El 25% de mujeres y un porcentaje menor en hombres con osteoporosis encima de los 60 años sufren de fracturas vértebrales. SCVIR 2000 Sociedad de Cardiovascular e Intervencionista de Estados Unidos.

La vertebroplastía tiene los siguientes benificios

I.   Solidifica el cuerpo vertebral

II. Evita mayor aplastamiento

III. Estabiliza la columna

IV.  Excelente analgesia

V.   Movilización normal

INDICACIONES:

Por lo tanto, la Vertebroplastía estará indicada en cualquier patología que debilite el cuerpo vertebral, esté o no produciendo dolor.

En este sentido son tres las patologías bien reconocidas que se benefician con la vertebroplastía:
1.- Fracturas vertebrales osteo-poróticas
2.- Hemangiomas vertebrales
3.- Tumores malignos vertebrales

Fracturas Osteoporóticas:
Las fracturas vertebrales espontáneas osteoporóticas son producidas por trauma menor, imperceptible.  El tratamiento médico en estos casos consiste en prevenir nuevas fracturas medicación que impida la resorción ósea (estrógenos y calcitonina) y uso de sustancias que estimulen la formación de hueso (fluoride), de esta forma los síntomas iniciales suelen desaparecer después de 4 a 6 semanas.  

Sin embargo los episodios recurrentes de fracturas son usuales y causan seria morbilidad. Las consecuencias tardías de la fractura vertebral son pérdida de altura, xifósis y dolor de espalda crónico.

Hemangiomas Vertebrales:
Son lesiones vasculares benignas de los cuerpos vertebrales. Son usualmente asintomáticas. 
Raramente los hemangiomas vertebrales son  “agresivos”, manifestando crecimiento rápido, destrucción ósea y colapso vertebral. Esto produce dolor localizado de la columna y signos neurológicos relacionados a compresión radicular.  

En estudios radiológicos se aprecian: ausencia de grasa en el cuerpo vertebral (isodensidad en TAC e iso o hipointensidad en T1 en RMN teniendo además un componente vascular activo, demostrado por hiperdensidad por TAC e hiperintensidad en T1 en RMN después de la inyección de contraste EV.

La vertebroplastía, en caso de hemangiomas, sólo estará indicada en los “agresivos”, en los cuales se va a obtener un efecto antálgico, descompresión radículo medular, estabilización de la columna para evitar deformidad secundaria y control del desarrollo de estos tumores vasculares.

Fueron en este tipo de lesiones vasculares vertebrales con las que se inician las vertebroplastías en Francia.

La Vertebroplastía es complementada con la inyección percutánea de etanol o de cemento acrílico, seguido a veces de una laminectomía.

Tumores Malignos Vertebrales:

Los tumores malignos de la columna, como las metástasis, linfomas y mielomas, suelen sufrir de dolores muy intensos.  El tratamiento médico, la radioterapia, quimioterapia, em-bolización y quimioembolización pueden ser empleados pero algunas veces no se tiene éxito o está acompañado de complicaciones.

La radioterapia no previene un aplastamiento vertebral debido a la necrosis tumoral y deformidad secundaria de la columna.  Además alivia el dolor en un 70% de casos después de 2 a 6 semanas.

Con la vertebroplastía en estos casos se obtiene un efecto antálgico bastante rápido en 1 a 3 dias.  Se obtiene también una solidificación de la lesión osteolítica y estabilidad de la columna.

La lesión ideal en estos casos corresponde a una lesión osteolítica, debiendose inyectar el cemento dentro de este espacio así como en la lesión no osteolítica.

Se debe enfatizar que la vertebroplastía en estos pacientes es paliativa (y muy apreciada)  y no curativa.

FACTORES DE RIESGO DE
COLAPSO VERTEBRAL

- Ser mujer
- Ser de consistencia delgada
- Edad avanzada
- Historia familiar de osteoporosis
- Post menopaúsica
- Ausencia anormal de períodos   
  menstruales
- Anorexia o bulimia
- Dieta baja en calcio
- Uso crónico de corticosteroides o de 
  anticonvulsivantes
- Falta de Ejercicio
- Tabaquismo
- Alcoholismo