EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS CEREBRALES

Una malformación vascular es una acumulación anormal de vasos sanguíneos. Las malformaciones vasculares son generalmente de origen genético, restringen o alteran el flujo sanguíneo y se asocia con la degeneración de las neuronas.

Normalmente, las arterias, suministran sangre rica en oxígeno a los tejidos y están interconectados con las venas, que se llevan la sangre sin oxígeno hacia el corazón y los pulmones.  Entre las arterias y las venas, se encuentran los capilares(que son una red de vasos muy pequeños), que proporcionan oxígeno a las células y  separan las arterias de las venas.

En el cerebro, existen malformaciones vasculares, denominadas de alto flujo, y que pueden ser de 2 tipos:

Malformaciones Arteriovenosas (MAV):  donde una o mas arterias,  se comunican a traves de un grupo de vasos anormales y dilatados, llamado nido,  con una o mas venas que lo drenan.  No existen capilares.

Fístulas Arteriovenosas:  donde una arterias se comunica directamente con una vena,  no existiendo capilares ni nidos vasculares.

Resumen

En las malformaciones arteriovenosas, los capilares están ausentes, existiendo una comunicación directa y anormal entre las arterias y las venas a traves de un nido de vasos anormales dilatados.   Es decir que una arteria que tiene normalmente una presión arterial de 120/80 mm de Hg le pasará sangre a una vena que normalmente maneja presiones de 0/10 mm de Hg,  lo que produce una gran dilatación de las venas que reciben a la malformación vascular,  por lo que se le denomina:  Malformación Vascular de alto flujo.

Esta conexión anormal de vasos con distintas presiones,  produce que la sangre fluya mucho más rápido por esta malformación donde no existe resistencia al no existir los capilares, pudiendo producir:
1.- Que estos vasos agrandados y con paredes delgadas se rompan y produzcan una hemorragia intracerebral, con un cuadro agudo y grave.
2.- Haciendo que territorios vecinos del cerebro a esta malformación de vasos, reciban menos sangre –robo vascular- que puede causar alteraciones neurológicas. 

Los síntomas que puede presentarse con una MAV que no ha sangrado:

• Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
• Dolor de cabeza
• Debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo
• Convulsiones
• Cambios en la visión
• Disminución del estado de conciencia
• Mareos o Vértigo
• Ruidos o zumbidos en el oído
• Párpado caído
• Parálisis facial
• Desmayos
• Deterioro del sentido del olfato
• Deterioro del lenguaje.

Tratamiento

Hay 3 tipos de terapia para una MAV cerebral.

1. La cirugía abierta, en la que se deberá abrir el craneo para acceder al cerebro y entrar hasta la lesión.
2. La radiocirugía, solo para lesiones menores de 3 cms de diámetro, en la que se utiliza un haz de radiación para formar tejido cicatrizal que bloquea la MAV.
3. Un procedimiento de neurorradiología intervencionista llamado embolización endovascular.

Procedimiento

EMBOLIZACIÓN DE MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA CEREBRAL

Este procedimiento se realiza mediante un cateterismo vascular, realizándose previamente una Panarteriografía cerebral donde se obtiene las características vasculares de la lesión, como su tamaño, ubicación, el o los vasos arteriales que lo alimentan, la o las venas que lo drenan,  etc.  Toda esta información se encuentra considerada en la clasificación de Spetzler-Martin.

Enseguida se pasa una cateter guía hasta la arteria carótida interna (en el cuello) y por dentro de este pasará una microcateter que es de muy pequeño calibre y muy flexible, con el cual es fácil y bastante seguro el navegar por dentro de los vasos sanguíneos a través de mapas vasculares de la anatomía vascular del mismo paciente que se van haciendo durante el procedimiento.
Una vez que nos encontramos bien posicionado en la arteria que viene alimentando a la malformación vascular, lo cual es chequeado en varias tomas en distintas incidencias, se procede a inyectar una sustancia que en forma de acrílico, llenará estos vasos, ocluyéndolos.  El procedimiento continúa hasta tapar todos los vasos posibles que alimentan la lesión.  Algunas veces se necesitan de varias sesiones cuando la malformación arteriovenosa es muy grande.

b) Después de la embolización, el nido vascular anómalo que se veía en el control anterior ha desaparecido.

Es interesante que existe una buena posibilidad de cerrar completamente la malformación arteriovenosa cuando esta es pequeña o disminuirla grandemente en tamaño para luego tratarla complementariamente con Cirugía abierta o con radiocirugía. 

Despuésde la embolización, la cirugía o resección es más fácil pues se ha eliminado o reducido el tamaño de la MAV, se he reajustado la circulación, hay menor sangrado y el tiempo necesario de la cirugía disminuye considerablemente, siendo todo esto favorable para el paciente.