EMBOLIZACIÓN DE ANEURISMAS CEREBRALES
Actualmente la embolización de la arteria que le brinda irrigación y nutrientes a aquellos tumores vasculares a emergido como la una de las principales acciones terapéuticas que junto con la extracción quirúrgica, es usada para tratar esta clase de tumores.
Entre los tipos de tumores de cabeza y cuello más frecuentes que se embolizan encuentran, los meningiomas, los angiofibromas nasofaríngeos juveniles, los paragangliomas, los schwannomas.
Meningiomas
Son tumores originados de una de las coberturas que protegen al cerebro, la Dura Madre. Estos tumores de "lento crecimiento" representan el 15% de todas las neoplasias intracraneales primarias y se presentan con mayor frecuencia en las mujeres. La Dura Madre, es una zona muy vascularizada por lo que mucho de los tumores que aparecen en esa zona son altamente vascularizados.
Los meningiomas pueden calcificarse y contener hueso y cartílago y puede producir un engrosamiento del tejido ósea adyacente.
El tratamiento mas eficaz de los meningiomas intracraniales es la resección quirúrgica completa. Existe gran beneficio cuando previamente a la intervención quirúrgica, se realiza la devascularización del tumor ya que permite:
- Acortar el tiempo quirúrgico.
- Menor sangrado intraoperatorio, evitando complicaciones serias.
- Facilita la resección completa del tumor.
La embolización del meningioma se realiza mediante cateterización selectiva de las arterias que irrigan o alimentan al tumor vascular, para lo cual se usa microcatéteres para alcanzar directamente a los vasos sanguíneos, que suelen en su mayor parte depender de ramas de la arteria carótida externo.
Para embolizar (bloquear) estos vasos se usan partículas de polivinilalcohol de entre 300 a 500 micras.
Durante este proceso se debe realizar previamente antes de la embolización, angiografías selectivas para evaluar anatómicamente anastomosis peligrosas que nos pueden llevar a una embolización no deseada.
Actualmente existen muchos artículos científicos publicados que hablen sobre la efectividad y la seguridad del procedimiento de embolización preoperatoria del meningioma.
Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil 
Son tumores benignos altamente vascularizados que ocurren en hombres jóvenes. Se han reportado casos aislados en hombres durante la cuarta y quinta década de vida.
Estos tumores son alimentados por ramas arteriales de la arteria maxilar interna y de la arteria fácil, pero pueden tener otras ramas de otros vasos dependientes de las arterias de la carótida externa y en casos menos frecuentes , de la carótida interna y de la arteria oftálmica.
Generalmente se presentan con episodios recurrentes de epistaxis espontáneas (sangrado nasal) y obstrucción nasal. El tumor que se origina en la región nasofaríngea se extiende hacia la órbita, la nariz y la base del cráneo. Se considera a este tumor como un hamartoma extremadamente vascular.
El tratamiento de embolización se realiza igualmente con microcateterización selectiva, usando partículas de polivinilalcohol de 300 a 500 micras. En caso de existir anastomosis con otros territorios vasculares no tumorales, se usan partículas de mayor tamaño.
El procedimiento quirúrgico en todos estos tumores vasculares, usualmente es realizado entre las 24 a 72 horas de la embolización. Es importante el retardo de las primeras 24 horas que permite que ocurra una trombosis progresiva.
Este procedimiento bien realizado tiene una morbilidad extremadamente baja cuando es realizado por un equipo médico endovascular experimentado y el beneficio es tremendo reduciendo la morbilidad y mortalidad quirúrgica.
Paragangliomas
Son tumores vasculares que ocurren frecuentemente en la cavidad timpánica, en la fosa yugular, en la bifurcación carotídea y en la bifurcación del nervio vago. Estos tumores pueden secretar sustancias vaso activas en un 5% de casos. Pueden secretar catecolaminas y serotoninas produciendo episodios sostenidos de hipertensión, palpitaciones, dolores de cabeza y diaforésis (sudoración excesiva).
Debe tener en cuenta que la angiografía y la embolización en este tipo de tumor puede precipitar en raros casos una crisis hipertensiva, por lo que es conveniente controlar al paciente durante el procedimiento con sedación conciente monitorizada por el médico anestesiólogo.
Schwannomas.
Se reporta que los Schwannomas son hipervascularizados en un 68% del total de estos tumores. Reciben su aporte vascular mayormente por la arteria faríngea ascendente. Estos tumores tienen la característica de poseer un patrón totalmente heterogéneo en el cual resaltan zonas de hipervascularidad separado por zonas avasculares.
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